近日，知名學(xué)術(shù)期刊《Microbiome》上在線發(fā)表了瑞典哥德堡大學(xué)Joakim Larsson教授題為The structure and diversity of human, animal and environmental resistors(人體、動(dòng)物和環(huán)境中耐藥基因的構(gòu)成和多樣性)的研究論文。論文報(bào)道了研究人員從北京一次霧霾天的14份空氣樣本中檢測出抗生素耐藥性基因。

拉爾森教授和同事研究了北京霧霾天氣下的空氣樣本。值得強(qiáng)調(diào)的是，這篇文獻(xiàn)在檢測耐藥性基因時(shí)，并沒有采用常規(guī)的耐藥性微生物培養(yǎng)方法，而是采用了先進(jìn)的“Illumina”測序技術(shù)，即直接從樣本擴(kuò)增特定的DNA分子片段大量測序，并與已知的細(xì)菌耐藥性基因進(jìn)行比對，這和法醫(yī)學(xué)上通過比對犯罪現(xiàn)場遺留的DNA，從而尋找嫌疑犯的原理有些類似。但是這種方法可以檢測出任何來源的DNA片段：這些片段有可能來自細(xì)菌、細(xì)菌的芽孢、死掉的細(xì)菌、甚至是已經(jīng)破裂的細(xì)菌殘片等，因此可以說，霧霾中檢測出耐藥基因并不表明霧霾中存在可以誘發(fā)感染的細(xì)菌活體。

拉爾森教授特別澄清了一些問題：普遍來說，攜帶抗生素耐藥基因的微生物只是少數(shù)，即使在高度現(xiàn)代化的環(huán)境中，絕大多數(shù)微生物還是不存在抗生素耐藥性的。他們的研究僅僅分析了北京空氣中的DNA分子，對于健康人而言，只有具有致病性的微生物才能夠造成感染，而在拉爾森研究的樣本中，致病菌數(shù)量極少。另外，造成感染的主要因素還是傳統(tǒng)的人體接觸、食物/飲用水傳播等，因呼吸空氣而被感染的概率很低。

耐藥菌仍然危險(xiǎn)

盡管在霧霾中發(fā)現(xiàn)耐藥基因這個(gè)事件本身并不值得擔(dān)憂，但近幾年，細(xì)菌的耐藥問題卻讓學(xué)術(shù)界特別是臨床醫(yī)師們憂心忡忡。從本質(zhì)上講，耐藥細(xì)菌和同種的非耐藥性菌對人體的致病機(jī)理是一樣的。但是，一但細(xì)菌對某些抗生素產(chǎn)生了耐藥性，在治療上繼續(xù)使用該抗生素效果就會(huì)打折扣甚至無效。

抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的重要手段，在抗生素發(fā)明前，細(xì)菌感染是人類因疾病死亡的重要原因之一。近年來，某些幾乎已經(jīng)絕跡很久的細(xì)菌感染性疾病如結(jié)核病大有卷土重來的勢頭，究其原因，一方面如HIV感染者等免疫低下人群容易受到感染;另一方面，大量出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥問題也讓治療手段捉襟見肘。

國內(nèi)許多大醫(yī)院對抗生素的使用有嚴(yán)格的規(guī)定和管理措施。在談到耐藥細(xì)菌的問題時(shí)，北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)師表示，根據(jù)抗生素的抗菌能力、抗菌譜以及研制使用的先后年代將抗生素分成非限制使用、限制使用和特殊使用三級。普通醫(yī)師的處方權(quán)僅限于非限制使用的常見抗生素(效果好，副作用較小，使用最廣泛的抗生素，同時(shí)也是細(xì)菌最易產(chǎn)生耐藥性的一類);副教授以上的醫(yī)生可以使用限制使用的抗生素(有一定副作用，以往使用較少，可以針對部分耐藥性細(xì)菌);而特殊使用的抗生素(療效獨(dú)特，新研發(fā)的藥物，細(xì)菌一旦對該類藥物產(chǎn)生耐藥性將產(chǎn)生嚴(yán)重后果)的處方權(quán)僅僅是重癥醫(yī)學(xué)科，感染科等的資深醫(yī)師才有。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)隨時(shí)檢測各個(gè)科室環(huán)境中耐藥性細(xì)菌的情況，并通報(bào)給全院醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一旦環(huán)境中出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌，將很難清除掉。

抗生素的抗菌機(jī)理非常復(fù)雜，針對不同病原體使用不同的抗生素是一個(gè)臨床醫(yī)師需要隨時(shí)復(fù)習(xí)的功課?；颊咭坏┌l(fā)生發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不能自行用藥，特別是抗生素。而現(xiàn)階段中國民眾獲取抗生素還是比較容易，許多患者被病毒感染引起流感時(shí)也會(huì)自行服用抗生素，一方面對治療毫無作用，另一方面還增加了肝腎負(fù)擔(dān)，最可怕的后果就是促進(jìn)了體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。但是，目前很多患者為了達(dá)到盡快解除病痛的主觀愿望，往往主動(dòng)要求醫(yī)生給予抗生素，甚至是要求抗生素靜脈點(diǎn)滴給藥，醫(yī)生在限制抗生素使用方面有很大阻力。

獸用抗生素的濫用同樣會(huì)造成細(xì)菌耐藥性的問題。一方面，動(dòng)物體內(nèi)會(huì)直接產(chǎn)生耐藥性細(xì)菌，另一方面，殘留在動(dòng)物體內(nèi)的抗生素會(huì)通過食物進(jìn)入人體，間接引起人體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。國內(nèi)著名的一個(gè)三級甲等醫(yī)院曾經(jīng)收治過嚴(yán)重過敏性休克的患者，在排除了其他過敏因素后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者的過敏源就是牛奶中含有的微量青霉素，而這些青霉素是用來治療奶牛乳腺炎的。可想而知，我們?nèi)粘膭?dòng)物制品中是可以攝入獸用殘留抗生素的。

細(xì)菌耐藥是整個(gè)人類種群的事情，種群是由每個(gè)個(gè)體組成的。細(xì)菌進(jìn)化速度很快，而人類開發(fā)抗生素的速度卻非常有限。為了人類盡量減少和有效地抵抗病原微生物的侵害，嚴(yán)格限制抗生素使用是每個(gè)個(gè)體都應(yīng)重視和關(guān)注的。